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著者
Mytien Nguyen ,Michael Kim ,Karina Pereira-Lima,Tiffany Hodgens,Jordan Juliao,Elizabeth Holman,J. T. Sangsland,Dowin Boatright ,Lisa M. Meeks (2026)
タイトル
USMLE Step 2 Clinical Knowledge performance by disability, race, and ethnicity in U.S. medical students: A multi-site study
URL
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0349774
要約
背景
USMLE Step 1が合否判定方式に移行したことで、USMLE Step 2の臨床知識（CK）は、研修医選考において非常に重要な要素となった。この変化は、Step 2 CKへの依存度が高まることで、特に障害のある医学生や、複数の社会的弱者とみなされる立場にある医学生にとって、既存の不平等が悪化するのではないかという懸念を引き起こしている。
目的
米国の医学生を対象に、障害の有無、人種、民族、およびそれらの複合的な要因によるUSMLE Step 2 CKの成績の違いを明らかにすること。
方法
本研究では、米国の医学博士号を授与する9つの医科大学から匿名化された学生レベルのデータを含むPathways IIデータセットの横断的分析を実施した。対象は、2020～2023年度卒業生。障害のある医学生は、機関の障害者支援オフィスに正式に登録されている学生とし、機関、性別、卒業年度、MCATスコアに基づいて障害のない学生と1対2でマッチングした。
人種と民族は、白人、アジア人、医学界で少数派（URiM、アメリカ先住民/アラスカ先住民、黒人/アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック/ラテン系、ハワイ先住民/太平洋諸島民を含む）、またはその他に分類した。
障害のカテゴリーには、ADHD、学習障害、心理的障害、運動機能障害/感覚障害、慢性疾患、またはその他とした。
多変量線形回帰モデルは、MCATスコアを調整し、学校レベルで標準誤差をクラスタリングして、障害の状態、人種、民族、およびそれらの相互作用による調整済みStep 2 CKスコアの差を推定した。
結果
1,350 人の学生のうち、448 人 (33.2%) が障害を登録していました。Step 2 CK の平均スコアは 244.3 (SD、15.1) で、障害のある学生は、障害のない学生よりも低いスコアだった (平均 239.6 対 246.7、調整済み β、-7.02、95% CI、-8.76 ～ -5.28)。ADHD、学習障害、または心理障害のある学生は、障害のない学生よりも 9 ～ 11 ポイント低いスコアだった(P < .001)。URiM 学生は、全体的に白人学生よりも低いスコアだった (調整済み β、-8.50、95% CI、-10.74 ～ -6.25)。交差分析により、URiM およびアジア系の障害のある学生の間で格差が最も大きいことが示された。
結論
障害のある医学生は、特に認知障害や複数の社会的弱者と重なるアイデンティティを持つ学生において、Step 2 CKの成績に大きな格差が生じている。Step 2 CKが研修医選考においてより重要な役割を果たすようになるにつれ、評価および支援プロセスにおける構造的な障壁に対処することが、公平性を推進する上で不可欠となる。